Astigmatismo
- ¿Qué es el astigmatismo?
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El astigmatismo es un defecto refractivo que provoca que las imágenes se enfoquen sobre la retina de forma distorsionada, afectando a la visión de cerca y de lejos.
El astigmatismo puede aparecer solo o asociado a miopía o hipermetropía, y suele ser estable durante toda la vida.
- ¿Porqué se produce?
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El astigmatismo generalmente proviene de un problema en la curvatura de la córnea que impide el enfoque claro de los objetos cercanos y lejanos. La córnea pierde su forma esférica, adoptando una forma elíptica u ovalada.
La causa de esta irregularidad suele estar determinada genéticamente, aunque también puede producirse como consecuencia de traumatismos, enfermedades o tras intervenciones quirúrgicas (como el trasplante de córnea).
- ¿Cómo se manifiesta?
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Dependiendo de la edad y del tipo o grado de astigmatismo, los síntomas pueden ser distintos. Si el astigmatismo es reducido, puede no afectar a la visión.
Los síntomas más habituales son:
- Percepción de las imágenes distorsionadas (síntoma más frecuente).
- Agudeza visual de lejos deficiente.
- Problemas para el cambio de visión lejos/cerca.
- Dificultades para ver detalles sutiles, ya sea de cerca o a distancia.
- Dolores de cabeza, dolores oculares o mareos, como resultado del esfuerzo muscular que realiza el ojo al intentar compensar el defecto con la acomodación del cristalino (lente natural del ojo cuya elasticidad permite enfocar). Esto ocurre especialmente en los casos de astigmatismo asociado a hipermetropía.
- ¿Cuál es el tratamiento?
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El astigmatismo se puede corregir mediante gafas o lentes de contacto tóricas.
Si se quiere prescindir de gafas o lentillas, también existen soluciones quirúrgicas.
La cirugía refractiva incluye diversos tratamientos en función de la especificidad de cada diagnóstico:
- Láser excimer: se aplica en el grosor de la córnea, pudiendo corregir astigmatismos medios.
- Técnica incisional (queratotomías arcuatas): consiste en realizar unas incisiones en la superficie corneal y está indicada para astigmatismos altos.
- Lentes intraoculares tóricas: pueden ser fáquicas (se implantan entre la córnea y el cristalino) y pseudofáquicas (sustituyen al cristalino). Se utiliza habitualmente para corregir astigmatismos altos.
Para determinar la técnica más adecuada en cada caso es importante ponerse en manos del oftalmólogo.
Cerca del 80% del éxito de la cirugía dependerá de un buen diagnóstico y de la correcta indicación del tipo de intervención a realizar.
- ¿Cómo se puede prevenir?
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El astigmatismo no se puede prevenir pero se puede diagnosticar por medio de un examen oftalmológico común que incluye una prueba de refracción y/o topografía corneal.
Ciertos casos especiales o más complejos pueden requerir otro tipo de pruebas. - ¿Qué es la cirugía refractiva?
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Es la cirugía que se utiliza para dejar de usar lentes o reducir la graduación de los mismos.
- ¿En que consiste la cirugía refractiva con Excimer Laser?
- La cirugía refractiva realiza un tallado en la córnea del paciente de forma tal que logra enfocar las imágenes en el punto central de la retina (macula)
Existen diferentes técnicas, a saber:
- PRK (tallado de la superficie corneal)
- Lasik (realización de flap (corte de espesor parcial corneal) y tallado por debajo de este)
- Lasek (remoción de capas superficiales con alcohol y aplicación posterior del láser sobre la córnea)
Asimismo es posible realizar 2 técnicas para la aplicación del laser:
- Laser standard
- Laser personalizado (corrección mediante frente de onda)
- ¿Existen otras opciones a la cirugía con Excimer Laser?
- Si las técnicas con lente intraocular (icl) y la cirugía facorrefractiva (extracción de cristalino transparente y colocación de lente intraocular).
Cada paciente en particular deberá ser evaluado para una correcta elección de la técnica quirúrgica.
El icl está indicado cuando el defecto refractivo no puede ser corregido por el láser o cuando el espesor corneal no se suficientemente grueso para aplicar dicho procedimiento.
Corrige miopías, hipermetropías y astigmatismo.
En un procedimiento ambulatorio, en el cual se realiza una incisión pequeña de 2.8 a 3mm se introduce el lente plegado y se coloca por detrás del iris y delante del cristalino.
Está diseñada para permanecer en el ojo, pero si fuera necesario se puede retirar.
La cirugía facorrefractiva es la extracción del cristalino transparente y la colocación de un lente intraocular.
Exciten diferentes tipos de lentes intraoculares que corrigen estos defectos, pero es el cirujano quien decidirá si califica o no para este tipo de cirugía.
- ¿Que exámenes se practican antes de la cirugía?
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Se deberá realizar examen oftalmológico y optométrico completo, topografía corneal, paquimetria corneal (mide el grosor de la córnea), pupilometria (medición del tamaño pupilar), evaluación con wave front (tecnología de frente de onda), pentacam, estudio de sensibilidad de contraste, estudio del film lagrimal, estudio sensorio motor, etc.
- ¿Que patologías pueden operarse? ¿Que pacientes pueden operarse y quienes no?
- Es posible operar miopía, astigmatismo, hipermetropía y presbicia.
Pueden operarse aquellos pacientes mayores de 18 años siempre que su graduación permanezca estable por 2 años (variaciones de +-0,50 por año se consideran normales).
Existen algunas enfermedades que contraindican en forma relativa o absoluta la cirugía; queratocono, enfermedades autoinmunes, ojo seco, etc.)
- ¿Qué importancia tiene el equipo con el cual se me realizara la cirugía?
- Deberá poseer las últimas actualizaciones de software para mejores resultados.
La aprobación por parte de la FDA. de EE.UU. (administración de medicamentos y alimentos de los EE.UU.) es un proceso muy exigente, por lo cual el hecho de que un láser cuente con dicha aprobación representa una garantía de seguridad.
Disponer de eye tracking (es un seguidor de movimiento del ojo con el cual se garantiza que la aplicación del láser se efectué en la zona exacta donde debe realizarse)
Disponer de registro de iris (en caso de láser personalizado) este procedimiento detecta múltiples defectos en diferentes puntos de la córnea y el registro del iris permite realizar la corrección de estos defectos con la mayor precisión posible, pues permite ubicarlos con exactitud en el momento del tratamiento.
El equipo láser con el que se le realizará la cirugía es el visx s4 ir, ultima versión disponible en el mercado, y aprobada por la FDA.
- ¿Con que garantías cuento de que la cirugía será efectiva?
- En realidad al tratarse de tejido humano, ninguna cirugía se puede garantizar plenamente. Pero, por supuesto lo que si se debe garantizar es que la operación se realizara con la última tecnología disponible en el mundo, así como con un equipo técnico y humano con las mayores capacitaciones y avalados por abbot-visx de EE.UU.
Esto es fundamental para el éxito de la intervención quirúrgica a la que será sometido.
