Glaucoma

¿Que es?

Es la causa mas común de ceguera irreversible en el mundo y puede ser prevenible. Es el ladrón silencioso de la vista, ya que no presenta síntomas hasta que la enfermedad este muy avanzada.

Es una enfermedad que se caracteriza por el aumento patológico de la presión intraocular (PIO), por encima de los valores normales lo que conlleva a la producción del daño del nervio óptico (papilla) y este a su vez conlleva a una perdida característica del campo visual como consecuencia de la perdida de fibras ganglionares.

La perdida de fibras y de función visual en el glaucoma no es recuperable en el glaucoma. En el mejor de los casos la perdida puede ser detenida en el momento del diagnostico, pero no recuperada.

Mediante exámenes oculares periódicos, detección temprana y el tratamiento adecuado, ud puede prevenir el daño visual.

Los cambios visuales son graduales, inicialmente se afecta la visión periférica, con el tiempo la perdida visual afecta la visión central en forma progresiva.

¿Que tipos de glaucomas existen?

Primarios, secundarios y congenitos. Que pueden dividirse en angulo abierto o en angulo cerrado (estrecho).

¿Quién corre riesgo?

Toda la poblacion esta expuesta a tener Glaucoma, pero los que presentan mayor riesgo son aquellos mayores de 40 años de edad, antedecedentes familliares de Glaucoma, raza negra, antecedentes de traumatismos, inflamaciones oculares, diabetes, myopia, hipertension arterial y aquellos que utilizan cortioides en forma cronica. Los que tienen PIO elevada es el factor de riesgo mas importante para desarrollar glaucoma.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnostico se basa en el estudio del fondo de ojo para poder ver el daño en el nervio optico, tomar la PIO y estudios anatomofuncionales. (campo visual computarizado, paquimetria y tomografia de coherencia optica del nervio optico).

¿Cómo se trata?

Hoy en día, dependiendo del tipo de Glaucoma se puede tratar desde el inicio con Trabeculoplastia Selectiva.

¿Qué es la hipertensión ocular?

Es utilizado para describir una condicion en la cual los pacientes tienen la PIO elevada, pero no hay evidencia de daño en el nervio optico o campo visual. Los pacientes con hipertension ocular tienen un factor de riesgo importante asociado con glaucoma sin haber manifestado la enfermedad. Requiren evalucion periodica.

¿Como se trata?

El Glaucoma puede controlarse muy bien con gotas oculares que pueden administrarse solas o combinadas.

¿Es suficiente el tratamiento con gotas?

Hay pacientes que a pesar de recibir tratamiento maximo, siguen teniendo progresion del mismo, para eso existen tratamientos alternativos con laser o cirugia que ayudan a evitar la progresion sin recuperar los daños causados por el mismo.

¿Qué tipo de cirugía hay disponible?
  • Trabeculoplastia Laser: es un procedimiento realizado con laser de argon y consiste en la aplicacion del laser directamente en el trabeculo con el fin de aumentar el flujo de salida del humor acusos y asi disminuir la presion intraocular.
  • CICLOFOTOCOAGULACION TRANSESCLERAL CON LASER DE DIODO: La ciclofotocoagulación transesclereal con láser diodo es un procedimiento que se realiza en quirófano y consiste en aplicar este láser sobre la zona del ojo que produce el humor acuoso (cuerpo ciliar) para que disminuya la secreción de líquido, y, por tanto, la presión intraocular. Al tratarse de un procedimiento ciclodestructivo (destruye el cuerpo ciliar), suele reservarse como tratamiento de segunda elección para el glaucoma, cuando ya no hay posibilidad de otros tipos de cirugía para esta patología o se trata de ojos con muy baja visión.
  • IRIDOPLASTIA: La iridoplastia es un procedimiento que se realiza con el láser de argón en consulta, sin necesidad de pasar por quirófano, con el objetivo de favorecer la filtración del humor acuoso y evitar el aumento de la presión intraocular. Se realiza para tratar glaucomas de ángulo cerrado o estrecho, con la finalidad de intentar abrir el trabéculo en aquellos casos en los que la anatomía del iris tapa la zona de filtrado del humor acuoso (el denominado iris en meseta) y produce así un aumento de la presión intraocular.
  • MIGS: Las conocidas como técnicas MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) son unos nuevos procedimientos de cirugía del glaucoma que logran una reducción eficaz y segura de la presión intraocular. Lo hacen de forma mínimamente invasiva para el paciente, a partir de la implantación de unos pequeños dispositivos de drenaje. Estos implantes permiten controlar la presión intraocular a través de tubos que van desde la cámara anterior del ojo hasta el espacio subconjuntival (como el implante Xen) o el espacio supracoroideo, o bien desde el trabéculo hasta el canal de Schlemm (por ejemplo, el implante iStent). Las MIGS están indicadas en pacientes con hipertensión ocular o glaucoma leve y son una alternativa a los fármacos hipotensores, de modo que disminuyen los problemas de cumplimiento y los efectos secundarios derivados del uso diario de gotas. Además, se trata de procedimientos que permiten optar por el abordaje quirúrgico del glaucoma en fases más tempranas de la enfermedad, ya que presentan un bajo riesgo de complicaciones en relación a cirugías clásicas más agresivas.
  • GONIOTOMIA: Es una cirugía que se realiza en pacientes con glaucoma congénito para reducir la presión intraocular e intentar evitar el daño del nervio óptico. Con este fin, se hace una incisión directamente sobre la zona de filtración del ojo, el trabéculo –que en estos pacientes no está bien desarrollado–, y así se facilita la salida del humor acuoso.La goniotomía es una intervención indicada para glaucomas congénitos, cuyo tratamiento suele ser quirúrgico. Para poder realizar esta técnica, es necesario que la córnea del niño no esté opaca. El glaucoma congénito, en la mayoría de casos, se manifiesta en los primeros meses de vida o en la primera infancia (antes de los 3 años). Practicar la cirugía de forma precoz permite evitar daños irreversibles en la visión causados por el avance de la patología.
  • Iridotomia Laser: es un procedimiento que se realiza la mayoria de las veces con YAG laser, pero tambien puede realizarse con argon. Esta indicado en glaucomas con angulo estrecho para evitar un glaucoma agudo. Consiste en realizar un pequeño orificio en la periferia del iris lo que perimte comunicar la zona posterior al iris con la zona anterior (camara anterior con camara posterior) y asi equilibrar las presiones entre ellas.
  • Trabeculectomia (filtrante) es la cirugia de drenaje de glaucoma y se indica para reducir la presion intraocular. Esta indicada cuando con farmacos hipotensores no son suficientes y la enfermedad avanza. Consiste en realizar un avis de salida del humor acuoso desde la camara anterior hasta el espacio subconjuntival, creando una apolla de filtracion subconjuntival.
  • EPNP (esclerotomia profunda no perforante), es una cirugia de drenaje del humor acuso a traves de una membrana de pocas micras que actua generando una resistencia parcial al flujo de salida, pero que permite la reduccion de la PIO por filtracion.
    Colocacion de dispositivo EXPRESS es un dispositivo no valvulado de acero inoxidable que comunica la camara anterior al esapcio subconjuntival a traves de un tapete escleral. Este dispositivo presenta una alta biocompatibilidad que evita la fibrosis cicatrizal, que es lo que mas frecuente causa el fracaso de las tecnicas filtrantes.
  • Colcacion de Valvulas se trata de una cirugia de glaucoma donde se inserta un dispositivo o valvula que conecta el espacio intraocular mediante un tubo al espacio subconjuntival con un reservorio o plato.